1,000km/Total Power賞申請用紙(例)

200○年○月○日

JARL QRPクラブ会長殿

申請者 住所 ○○県○○市○○町・・・・・・

            電話 ○○○○○○

       FURIGANA ・・・・・・・

下記アワードをJARL QRPクラブ制定のアワード規約により申請します。

1.アワードの名称 1,000km/Total Power賞(例)

2.規定を満たす交信の状況

相手局のコールサイン バンド: モード:
交信日時(UTC) Year: Month: Day: Time:
RST リポート (His/My)
自局の緯度 度:分:秒 自局の経度 度:分:秒
相手局の緯度 度:分:秒 相手局の経度 度:分:秒
相互間の距離 (km)
送受信機の型名(自作の場合は別途系統図を記入する)
送信時の消費電力(交流の場合は皮相電力) ○○V × ○○A = ○○W
受信時の消費電力(交流の場合は皮相電力) ○○V × ○○A = ○○W
送信時と受信時の消費電力の合計  ○○W
相互間の距離 ÷ 合計消費電力=
自局の宮中線電力 自局のアンテナ

3.送信機系統図など (余白又は別紙に記入する)

4.申請料の納入方法

□現金500円 □切手500円 □5IRC □為替500円 □その他

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